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Jun 18, 2023

Modifications de la microperfusion oculaire après implantation valvulaire aortique par cathéter

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 14181 (2023) Citer cet article Détails des mesures L'embolisation cérébrale est une complication connue de l'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI), mais le

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 14181 (2023) Citer cet article

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L'embolisation cérébrale est une complication connue de l'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI), mais l'effet de la procédure sur la perfusion oculaire n'est actuellement pas clair. Ainsi, nous avons étudié les changements morphologiques et de perfusion post-procéduraux de la rétine et de la choroïde, en utilisant l'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) et la photographie couleur du fond d'œil (CFP) dans une étude de cohorte prospective. Des examens ophtalmologiques ont été réalisés avant et après le TAVI. Les images OCTA ont été analysées quantitativement sur la base de la densité des vaisseaux et de la densité du squelette du plexus rétinien superficiel et profond ainsi que de l'intensité du signal et des déficits de flux dans la choriocapillaire. Les images CFP ont été évaluées pour détecter la présence d'une ischémie rétinienne aiguë, d'un gonflement du nerf optique, d'embolies vasculaires, d'hémorragies et de taches de coton. Les données ont été analysées à l'aide de modèles mixtes linéaires. Vingt patients (9 femmes ; 11 hommes) âgés en moyenne de 81 ± 6 ans ont été inclus. Des données d'imagerie oculaire pré- et post-interventionnelles étaient disponibles pour 32 yeux. L'analyse a révélé une altération significative de la perfusion choriocapillaire après TAVI avec une proportion accrue de déficits de débit (p = 0,044). Lors du contrôle de la pression artérielle, la taille moyenne des vides choriocapillaires était significativement augmentée (systolique et diastolique, p = 0,039 et 0,029). Qualitativement, des zones focales d'ischémie rétinienne ont été détectées sur OCTA chez 33 % des participants. Des embolies silencieuses ou des taches cotonneuses ont été identifiées sur la CFP dans 21 % des cas. Nos résultats indiquent une perfusion choroïdienne réduite ainsi que des zones d'ischémie rétinienne et d'embolisation chez une proportion considérable de patients suivant TAVI. En attendant d’être confirmées sur un échantillon plus large, ces complications méritent d’être surveillées ainsi que d’être incluses dans les procédures de consentement au TAVI.

L’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) – bien que très efficace1,2,3 – est associée à des embolies cérébrales cliniques et subcliniques. L'accident vasculaire cérébral post-opératoire est une séquelle potentielle de cette embolisation et est connu pour être un puissant prédicteur de mortalité précoce et à long terme après les procédures TAVI4. En fait, l’imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) détecte les embolies cérébrales chez environ 75 % des patients subissant un TAVI, la majorité de ces embolies étant cliniquement silencieuses5,6,7.

Compte tenu de l'apport vasculaire partagé des structures oculaires et cérébrales, il existe également des preuves de microembolisation oculaire lors de l'examen du fond d'œil après TAVI dans 15 % d'une cohorte publiée8. Alors que l'examen traditionnel du fond d'œil permet la visualisation directe des artérioles et des veinules, la tomographie par cohérence optique (OCT) et l'angiographie OCT (OCTA) permettent une évaluation, une stratification et une quantification non invasives et précises de la structure rétinienne et choroïdienne et de la microperfusion au niveau capillaire9. Des études antérieures utilisant ces techniques ont identifié des changements dans l'épaisseur et le flux de la rétine10,11. Cependant, la perfusion choroïdienne n’a pas encore été étudiée pour une cohorte comparable. De plus, les modifications du débit n'ont été évaluées que qualitativement, alors que la disponibilité d'un ophtalmologiste peut limiter l'utilisation réelle de l'oculomique après TAVI chez des patients asymptomatiques. Nous avons donc utilisé à la fois des photographies OCTA et du fond d'œil avec des méthodes quantitatives qualitatives et automatisées pour évaluer la microvascularisation et la perfusion de l'œil dans une cohorte de patients subissant un TAVI, en émettant l'hypothèse que l'intervention entraîne une altération du flux rétinien ou choroïdien comme effet possible du silence. embolisation oculaire.

Avant le recrutement des patients, l'approbation a été obtenue du comité d'éthique de l'Université de Bonn (Approval ID AZ 046/21). Les patients hospitalisés avec un TAVI planifié en raison d'une sténose valvulaire aortique symptomatique de haut grade ont été recrutés de manière prospective lors de visites ambulatoires au service de cardiologie de l'hôpital universitaire de Bonn, en Allemagne, et examinés avant et après le TAVI. Au cours des deux visites d'étude par participant, une évaluation oculaire et des mesures de la pression artérielle ont été effectuées. L'évaluation oculaire comprenait l'acuité visuelle la mieux corrigée (BCVA), la pression intraoculaire (PIO), l'examen à la lampe à fente et au fond d'œil, ainsi que l'imagerie OCTA et la photographie couleur du fond d'œil. Plus de détails sur le protocole d’imagerie oculaire sont donnés ci-dessous. Les pupilles de tous les participants ont été dilatées à l'aide d'un collyre de tropicamide à 0,5 % avant l'obtention des images.