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Jun 21, 2023

Risque de grossesse et contraception chez les femmes enceintes

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 404 (2023) Citer cet article Détails des mesures Les cardiopathies rhumatismales (RHD) restent répandues dans les pays en développement et les femmes en âge de procréer sont

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 404 (2023) Citer cet article

Détails des métriques

Les cardiopathies rhumatismales (RHD) restent répandues dans les pays en développement et les femmes en âge de procréer sont touchées de manière disproportionnée. Elle fait partie des maladies cardiaques les plus courantes pendant la grossesse et est associée à de mauvaises issues de grossesse. Malgré son importance chez les femmes en âge de procréer, il n'existe aucune étude locale caractérisant les caractéristiques cliniques, le risque de mauvaises issues de grossesse et la contraception qui représente un moyen efficace de prévenir les grossesses non planifiées dans cette population.

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive en milieu hospitalier. Des femmes non enceintes en âge de procréer présentant une RHD diagnostiquée par échocardiographie ont été recrutées consécutivement dans les unités de patients hospitalisés et ambulatoires de l'Institut cardiaque Jakaya Kikwete (JKCI). Un formulaire de recherche clinique a été utilisé pour recueillir les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, le statut contraceptif et les informations échocardiographiques. La classe de risque maternel/grossesse a été déterminée à l'aide de la classification modifiée du risque maternel de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Deux cent trente-huit femmes en âge de procréer atteintes de RHD ont été recrutées. L'âge médian (intervalle) était de 36 ans (15-49). Les deux tiers souffraient de dyspnée suite à un effort modéré et 17,2 % souffraient d’insuffisance cardiaque de classe IV de la New York Heart Association. Un quart souffraient de fibrillation/flutter auriculaire. À l'échocardiographie, la régurgitation mitrale était la lésion valvulaire la plus courante (68,1 %), suivie de la sténose mitrale (66,8 %) et 12,2 % des participants présentaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite. Les deux tiers (66 %) présentaient un risque élevé de grossesse (classe IV) selon le système de classification modifié de l'OMS. La proportion de participants utilisant une contraception était de 7,1 % et les méthodes courantes étaient : la ligature bilatérale des trompes 5 sur 17 (29,4 %) et l'implant hormonal (4 sur 17). La raison la plus courante pour le choix d'une méthode était la sécurité, 10 sur 17 (58,8 %).

La majorité des femmes en âge de procréer atteintes de RHD dans notre cohorte hospitalière présentent le risque de grossesse le plus élevé selon la classification modifiée de l'OMS et une très petite proportion d'entre elles sont sous contraception. Ces résultats appellent à une action des cliniciens pour proposer des conseils à ces patientes, les informer sur leurs risques et leur proposer des conseils de contraception appropriés en attendant des interventions définitives.

Rapports d'examen par les pairs

Bien que les cardiopathies rhumatismales (RHD) soient actuellement rares dans les pays développés, les pays à revenu faible ou intermédiaire sont encore fortement touchés [1], les femmes étant plus souvent touchées, représentant près des deux tiers de tous les patients atteints de RHD [2].

En Afrique du Sud, la RHD contribue jusqu'à 30 % des maladies cardiaques pendant la grossesse [3]. Une étude récente au Kenya a révélé une prévalence de RHD de 5 pour 1 000 parmi les grossesses à faible risque [4]. Les cardiopathies rhumatismales sont associées à de mauvaises issues de grossesse, notamment la prématurité, un faible poids à la naissance, une aggravation de l'insuffisance cardiaque, des arythmies et une mortalité maternelle [5, 6]. Ceci peut en partie s'expliquer par le fait que la grossesse est un état de haut débit caractérisé par une augmentation du volume circulant effectif, de la fréquence cardiaque, une diminution des résistances périphériques et une anémie apparente due à l'hémodilution [7,8,9,10] et à ces effets physiologiques. les changements sont mal tolérés par les femmes souffrant d’une maladie cardiaque préexistante, y compris la RHD.

Les lignes directrices de 2018 de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse recommandent d'effectuer une évaluation du risque chez toutes les femmes en âge de procréer atteintes de maladies cardiaques en utilisant la classification modifiée du risque maternel de l'OMS [11]. Dans ce système de classification, il existe cinq classes de diagnostics cardiaques : I, II, II-III, III et IV. Les diagnostics inclus dans la classe IV comprennent : une sténose mitrale sévère, une sténose aortique symptomatique sévère, un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche sévère (fraction d'éjection inférieure à 30 %), entre autres. Plus la classe est élevée, plus le risque de complications est élevé. La grossesse est contre-indiquée chez les patientes appartenant à la classe IV. Par conséquent, des conseils sont recommandés à toutes les femmes en âge de procréer atteintes d'une maladie cardiaque, y compris une RHD, avant la conception, notamment en proposant une contraception pour prévenir les grossesses non planifiées.